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[闲聊杂谈] 钟南山:广州3月将进入新一轮流感高发季

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发表于 2018-1-17 14:35:53 手机频道 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 板板和点点 于 2018-1-17 14:37 编辑

       广州3月将进入新一轮流感高发季中国工程院院士钟南山表示,重点人群接种疫苗很有必要,从去年十二月下旬至今,全国多地遭遇流感袭击。和往年造成大范围流行的A型流感不同,这次主要流行的B型流感来势缘何这么凶猛?中国工程院院士钟南山昨日接受南都记者专访时表示,目前流行的流感,属于暂未被流感疫苗覆盖的型别,而且流感病毒本身也存在少许变化,“去年年底到今年初的流感大流行,目前已经接近收尾期,相信到了月末就会收尾。当下疫苗研发机构正在紧急开发全新的四价,涵盖今冬流行流感型别的疫苗”。
       这一轮流感感染患者多,但导致重症以上案例极少,在本轮流感大流行中,一些媒体,尤其是自媒体报道中,已然将这一波的流感疫情和2003年的SARS,2009年的甲型流感大流行相提并论。根据全国流感哨点医院检测结果显示,目前流感病毒的阳性检出率高达40%,主要为B型。另据中国疾控中心检测数据证实,近几周全国门诊、急诊报告的流感病毒高于过去三年同期水平。
   “截至目前,医院监测到的流感样病例,是去年同期的一倍以上,而且流行的优势毒株是B型流感。感染的患者较多,但导致重症以上案例的却极少”,钟南山表示,将这一轮流感流行等同于SA RS或2009年全球范围流感大流行是不太科学的。在2009年的流感大流行中,医院监测到的流感样病例,已然达到前一年同期的五倍水平,而且甲型H1N1流感导致的重症以上病例也要多得多。
       据悉,本轮流行的流感病毒优势毒B(Yamagata),是一种潜伏已久多年未造成大流行的流感毒株,也正是因为其沉寂已久,普通人群对这一毒株的免疫基本确实,造成了人群缺乏免疫屏障。“而南方采用接种的流感疫苗成分,一般仅涵盖两种A型流感,继H1N1、H3N2和B(Victoria)型,正好没有涵盖这一病毒亚型,这在一定程度上也造成了流感大面积流行。”
      本轮流行的流感病毒还出现了少许变异
根据广州市疾控中心流感监测系统显示,2017年,广州哨点医院流感样病例送检标本均有流感病毒检出,呈A(H1N1)pmd09、A(H3N2)亚型和B(Victoria)型和B(Yamagata)型共同循环。其中去年5-6月份和11-12月份,出现了两波流感流行高峰。去年上半年以A(H3N2)亚型占比(65.29%),下半年以B(Yamagata)型占比高(53.19%)。
       更为可恶的是,本轮流行的B(Yamagata)型流感病毒,还出现了少许变异(并非容易引发恐慌的突变)。钟南山表示,这一病毒表现出来的特性就是,人们容易感染,病程会略长一些,但绝大多数都以轻症为主,甚少造成重症或死亡病例。
“本轮流感流行,我估计到月底左右就会进入收尾阶段。而且针对这一亚型的流感,我们的疫苗研发机构也在加紧进行研发和生产,相信很快就会有涵盖这一亚型的疫苗面世”,钟南山表示。
       预防感染甲型和乙型流感目前使用的三价苗效果良好,虽然目前市面上推荐接种的流感疫苗,并未涵盖本轮流行的流感毒株。但对于疫苗接种,钟南山依然持肯定态度。“通过疫苗接种,是预防流感流行的最重要方式。毕竟在马上就要到来的3月份,广州又会进入到A型流感占主流的流感高发季”。
       来自公共卫生领域专家的建议则是,接种流感疫苗可以减少接种者感染流感的机会、减轻流感症状;疫苗接种率达60%以上时,可对整人群建立免疫屏障,避免流感大流行。此外,从感染后临床结局考虑,A型流感病毒更容易引起重症和死亡。为降低特殊人群发病、重症和死亡的风险,推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群接种流感疫苗,6月龄以下婴儿、孕妇和慢性病患者的家庭成员和看护人员也应考虑接种流感疫苗。
       来自疾控中心的公共卫生专家表示,从病毒循环角度考虑,流行毒株是不断变化的。B型流感多在冬季出现,春季后多转化为A型流感。国家流感中心监测数据显示,我国目前使用的三价苗对预防感染甲型和乙型流感病毒效果良好。从感染后临床结局考虑,A型流感病毒更容易引起重症和死亡,因此为降低特殊人群发病、重症和死亡的风险,接种疫苗很有必要。从疫苗成分考虑,流感疫苗包含了多个流感型别的组份,即便目前的三价苗中未包含B(Yamagata)型别的成分,但各型间能激发一定的发交叉保护,因此接种疫苗能够后即使感染B(Yamagata)型流感病毒,症状也能相对减轻。
       世界卫生组织推荐优先接种流感疫苗的重点人群:最优先推荐人群:孕妇;优先推荐人群:6-59月龄的儿童、老年人、慢性病患者、医务工作者;此外,6月龄以下婴儿、孕妇和慢性病患者的家庭成员和看护人员也应考虑接种流感疫苗。
       揭秘
       流感病毒很不稳定,容易出现变异或突变
目前流行的流感病毒,非常众多,主要分为A、B、C三型,而在我国则一般用天干地支的甲、乙、丙来进行区分。2009年大流行的是A型H1N1流感,即甲型H1N1流感。钟南山表示,流感病毒它其实也是很不稳定的,有可能出现一小段基因片段的漂移,这是病毒变异;有可能出现病毒的整个转换,这可以理解为突变。在本次流行的B型流感中,就出现了一定的变异,让其更具传播性。流感病毒变异的原因目前还没法解释,气候、环境等因素,甚至病毒的传播宿主都可以间接影响病毒变异。当下,只能够按照世界卫生组织的规定,还有全球科学家的研究,以三到四年为一个周期,来预测短期内流行的优势病毒毒株是什么,然后通过多联疫苗的方法加以覆盖、预防。据悉,每年世卫组织会基于全球流感监测及应对系统的监测结果,根据南北半球上一年度流感主要流行株,分别提出下一个流行季的疫苗组分。对于北半球的下一个流感流行季来说,会在2月或3月给出建议,而对于南半球的下一个流感流行季来说,会在9月给出建议。
       流感监测网络覆盖全球国内现有554个监测点
中国疾控中心副主任冯子健介绍,流感的监测是在全球建立监测网络的。全国现在有554个监测点,有400多家网络实验室,这是全球网络的一部分。监测主要是看哨点医院报告的流感样病例占门急诊病例总数百分比,还有流感病毒检测阳性率。世界卫生组织根据监测数据来预测今年的流感病毒优势毒株,不是每年都准确,但大多数年份是准确的。这是目前全球针对流感的科学认识和应对手段的缺陷,目前的监测已经是现有科技水平上能够做到的最好的。
       我国的疫苗生产研发机构正在积极推进四价疫苗研发,冯子健介绍,这一波流感,我国许多地区流行的优势病毒为乙型流感的Yamagata系,但目前采用的流感疫苗未包含这一型别的成分,因此疫苗对这一型别不具有保护力。不过,如果是四价流感疫苗,那其中就包含了乙型Yamagata毒株,就和中国当下的流行毒株是匹配的。要想解决这个问题,一个是预测更准确;一个是尽快过渡到生产四价疫苗。同时要提高对流感疫苗的科学认识,提高应对技术手段,比如研发出通用型疫苗。我国正在积极推进四价疫苗,使流感疫苗中包含四个成分。世界卫生组织建议这样做大概是在2012年,世界上开始有四价疫苗的使用大概是在2014年,我国疫苗的生产研发机构也在积极做研发。据了解,到2018年流行季节,也就是到今年秋天,可能会有至少一家疫苗厂家会生产出四价疫苗,还有其他的疫苗厂家正积极申报临床研究。
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